導入：

ドレッシングの変化の痛みは、接着剤のドレッシングの繰り返し除去によって引き起こされる外傷や皮膚剥離など、いくつかの要因の結果です。柔らかいシリコンフォームドレッシング=アクリル接着ポリウレタンフォームドレッシングと比較して、ドレッシングの変化中の痛みを評価するため。

キーワード：柔らかいシリコンフォームドレッシング、アクリル接着ポリウレタンフォームドレッシング、痛み、根腫浸潤。

場合：

この研究は、2つの外来患者の外来創傷ケアクリニックと1つの急性期治療病院を含む、オープンで無作為化されたクロスオーバー調査として設計されました。合計5回の訪問（1ベースライン訪問（1）と4回のフォローアップ訪問（2〜5訪問））が30日間の最大期間を各患者に予定していました。この研究は、参加機関の倫理審査委員会によって承認されました。

潰瘍は、少なくとも1 cm ²のサイズで、低から中程度の滲出液（以前のドレスは染色する必要がありますが、滲出液で完全に浸すことはできません）。包含および除外基準を表1に示します。

痛みの強さ

痛みは、視覚的なアナログスケールと短い形式のMcGill Painアンケートで測定されました。傷の特徴と有害事象の発生は、各予定された訪問で記録されました。

この分析は、2つのドレッシングを比較して、ドレッシングの変化ベースラインからドレッシングの除去までの痛みの変化に基づいていました。全体として、ドレッシングの変化前からドレッシングの除去への痛みの平均変化は有意ではありませんでした。粘着性フォーム（平均、0.5; SD、2.1）と比較して、シリコンフォーム（平均、0.0; SD、1.6）で治療された患者の低い（p = .37）、平均差は0.3（95％信頼区間） 、0.4〜1.0）。比較VASスコアは、両方のフォローアップ訪問で接着剤フォームで治療された患者よりも、シリコンフォームで治療された患者のドレッシング変更前およびドレッシング除去時に有意に低かった（表3）。

創傷特性

2回目のフォローアップ訪問で、傷状態に関する2つのドレッシングの違いが観察されました。シリコンフォームで治療された創傷は、壊死組織またはスラウの割合が低い（p = .0123）、新しい上皮化の割合が大きいことと関連していました（p = .0110）接着フォームで治療されたものよりも（表4）。

結果：合計32人の患者が研究に参加し、 26人の患者が5回のフォローアップ研究訪問すべてを完了しました。結果は、シリコンドレッシングに無作為化された患者のドレッシング除去時の痛みのレベルが低いことを示しており、患者の浸潤が少ないことを示しています。

議論：

この研究で比較されたフォームドレッシング（柔らかいシリコーンフォームと炭化水細胞接着剤）の両方に、慢性創傷の滲出に適した吸収と水分バランスの創傷特性が進行しています。経験豊富な慢性創傷-関連する痛みの強度は、2つのドレッシングクラス間で異なっていました。これは、創傷表面と接触した泡の特性、アクリル接着剤と比較した柔らかいシリコンの創傷接着の欠如、または両方の成分の組み合わせによる可能性があります。

ドレッシングの変化前に報告されたVAS疼痛強度スコアは、1回目と2回目のフォローアップ訪問でのAllyvyn接着剤と比較して、Mepilex境界で治療された患者で有意かつ一貫して低い（それぞれp = .0007およびP = .018）。ドレッシングの除去時に報告されたスコアは、両方のフォローアップ訪問でシリコンフォームで治療された被験者でも有意に低かった（最初のフォローアップ訪問でP = .0009、2回目のフォローアップ訪問でP = .024）。これは、シリコンフォームがより低い剥離力を必要とし、除去時の痛みを少なくする可能性が高い以前の調査結果と一致しています。

痛みは不快な感情的な経験です。痛みの強度の違いは、おそらく柔らかいシリコン技術を備えたドレッシングの胸部の性質によるものです。シリコンフォームなどのドレッシングは、巻きベッド内の新たに形成された組織や摩耗中および除去中に外傷を負わせたり、外傷を引き起こしたりしません。臨床医は、最も外傷性のドレッシングまたは接着剤を選択することにより、この集団の疼痛管理を改善できる可能性があります。

ソフトシリコンフォームと比較して、炭化水細胞接着剤フォームによる治療中の両方のフォローアップ訪問で観察された末周囲の皮膚の浸潤が大幅に増加しました（最初のフォローアップ訪問でのp = .039、2番目のフォローではp = .0030-アップ訪問;図1）。柔らかいシリコンフォームには、巻き毛の周りに根茎の皮膚を密封するシリコン接触層が並んでおり、滲出液を吸収性パッドに押し込ませ、それにより滲出液が周囲の皮膚に横方向に漏れないようにします。排水量がドレッシングの液体取り扱い能力を超えると、酵素が豊富な苛性滲出液が創傷縁に波及し、浸潤または周骨の表皮侵食（表皮の一部の喪失が表皮塩基の喪失）と痛みを引き起こす可能性があります。 - 柔らかいシリコンドレッシングの操作能力は、根周囲の皮膚の両方の浸潤を最小限に抑えるだけでなく、腐食性滲出液からの接触刺激性皮膚炎を減らします。これはまた、患者がこのドレッシングで痛みが少ない理由を説明するかもしれません。

研究の結果は注意して解釈する必要があります。まず、サンプルサイズは小さく、1つのドレッシングがあると結論付けることで、タイプIエラーの確率が増加した可能性があります。

何もなかったとき、他の人よりも良い。第二に、足潰瘍のある患者のみが募集されました。したがって、研究結果は、慢性創傷の異なるサブタイプを持つ他の患者の正確な一般化を表すものではありません。第三に、この研究の時間枠は、潰瘍が治癒する通常の時間と比較して比較的短かった。第四に、傷とドレッシングの評価

盲目が組み込まれていないため、主観性とバイアスによって揺れる可能性があります。最後に、創傷特性とドレッシングの評価による二次的な結果は

検証済みの機器では文書化されていません。

結論：

慢性創傷関連の痛みは、患者や臨床医にとって大きな問題です。治療的および人道的な理由の両方について、研究者が創傷関連の痛みを評価および管理することが重要です。最も重要なことは、適切な創傷特有のドレッシングとクレンジング材料の選択は、不快なドレッシング手順に対処する患者の能力を向上させることです。この点で、柔らかいシリコーンボーダードレッシングの能力は、その高い快適性評価と一緒に痛みを最小限に抑える能力により、創傷ケアの臨床医に有利なドレッシングの選択を提供します。

ウー、ケビンY、他「2つのフォームドレッシングを比較するドレッシングの変化時の痛みのランダム化されたクロスオーバー調査。」皮膚および創傷ケアの進歩22.7（2009）：304-310。